Comprendre la péricardite aiguë

Description

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Définition
Critères diagnostiques
Etiologies et incidence
Traitement
Facteurs pronostiques / évolution
Podcast
Références
Définition
Inflammation aiguë du péricarde associée ou non à un épanchement

Critères diagnostiques
Cliniques

Fièvre modérée maximum 38°5 (suspecter une forme purulente au-delà de 38°5)
Douleur thoracique fréquente et inconstante :
Précordiale, rétro sternale, parfois diffuse
Exacerbée à l’inspiration et par la toux
Majorée en décubitus dorsal, soulagée en position assise et penchée en avant
Irradiant parfois au cou, l’épaule gauche ou aux trapèzes
Frottement péricardique triphasique retrouvé dans 85% des cas, variable dans le temps
La présence d’une hypotension artérielle, d’un pouls paradoxal, d’une turgescence jugulaire et de bruits du cœur assourdis doit faire suspecter immédiatement une tamponnade
Association fréquente à des arthromyalgies et à une dyspnée
Paraclinique (systématique*) :

*Electrocardiogramme évoluant en 4 phases :
Phase 1 (J1) : Sus-décalage diffus du segment ST concave vers le haut et sous-décalage diffus du segment PR
Phase 2 (J2-J7) : Normalisation des segments ST et PR
Phase 3 (> J8) : Inversion diffuse des ondes T
Phase 4 (J>30) : Normalisation des ondes T
Le rapport : hauteur (en mm) de l’élévation du segment ST sur la hauteur de l’onde T > 0,24 signe presque toujours une péricardite
La présence d’un microvoltage < 5 mm doit faire suspecter un épanchement péricardique abondant
*Radio de thorax :
Normal le plus souvent
Cardiomégalie témoignant d’un épanchement >250 ml
Biologie:
Syndrome inflammatoire avec *Hyperleucocytose modérée en général. Si très marquée, en faveur d’une étiologie bactérienne purulente, élévation de la CRP
*Elévation des troponines dans 35 à 50% (inflammation épicardique)
Revenant à la normal dans les deux semaines
Si persistant au-delà, doit faire suspecter une myocardite
Les sérologies, la recherche d’auto-anticorps, le Quantiféron, l’IDR et les hémocultures doivent être guidée par l’histoire clinique et ont un faible rendement positif (10 à 15%)
*Echocardiographie : lame d’épanchement péricardique inconstante
Biopsie péricardique : Réalisée dans